《伤寒论浅注》学习51|当前时讯

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《伤寒论浅注》 陈念祖 修园 集注卷二辩太阳病脉证篇《伤寒论》：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。《伤寒论浅注》：由此法而推之，脉浮数之外更有脉浮紧之证。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以麻黄汤发汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知其然？以营者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入之于脉。今尺中迟，乃知中焦之营气不足，血液虚少，不能入于脉故也。前云脉浮数，因误治而虚其阴，尚可勿药而俟其自愈。今则浮紧之脉，不易出汗，阴气本虚，不因误治所致，又不能俟其自复而作汗。若云先补后散、补散兼用，更为妄语。吾观虚人于未病时，服人参、地黄等药无数，尚且未见大效，岂邪盛无汗之际，得之即能补虚而不助邪乎？是必无之理也。当于本原处而求其治则得矣。此一节承上节而续言脉浮紧之证，以见血液少者不可发汗。言外见虽发之而亦不能作汗也。（笔记者附：《伤寒论》学习笔记37：“脉浮紧者，法当身疼痛” - 脉浮紧是寒邪在表的脉象，理应当出现身疼痛。“宜汗解之” - 没有错，应当发汗。“假令尺中迟者””- 我们在前面强调脉阴阳脉俱浮紧的，这才是典型的单纯的太阳伤寒表实证，这才可以用麻黄汤。现在尺脉是迟的，不可发汗。“以荣气不足，血少故也” - 迟主营血不足，营气不足，血少，脉行迟滞。这一条提示了，营血不足的禁用汗法。《伤寒论语译》：“尺中迟者”，即尺部的脉搏现迟，《脉经》说：“呼吸三至，去来极迟”，就是脉搏的至数减少，心动弛缓，血压降低，便可能见到这种脉搏。《胡希恕伤寒论讲座》：尺中迟，脉都迟啊—就是浮紧而迟的脉。不是说尺的部位迟，而寸的部位数，哪儿有那事啊？血管是一条，心一动脉一跳，脉一跳三部脉全跳啊，这个脉跳那个脉不跳，没那种事。 他提个“尺”干什么呢？告诉你这是里，“此里虚，以营气不足，血少故也”，说是脉内的营气不足、血少的缘故。凡是津液虚血少者都不能发汗。 虽然我们在临床上遇到表证，看看都像（可以）发汗（的类型），你看看有不可发汗的情况没有。如果有，汗不能够随便发。《伤寒论诠解》：但若其人脉象并非阴阳俱紧，而是尺中脉迟，尺以候里，迟为营血涩滞不足之象，故为里虚之征。此属虚人外感，虽有表邪，亦当忌用汗法。否则，强发虚人之汗，犯了“夺汗者无血”的禁戒，将更伤营血而有劫阴之变。《陈慎吾伤寒论讲座》：这一条脉迟血少，脉迟为寒，主血少，这个我们要不知道这个道理，这条的道理就不能明白。血少的人一般不能发汗，当然气少的人按说也不能发汗，这个血少的人尤其不能发汗。……。知道禁忌之后我怎么治啊？那是以后的事，后面有治法，不用着急。）

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